麻醉医生不要做“三不忽悠”的帮凶

从来没有觉得麻醉有何不可，麻醉内涵很深，工作久了发现体会是没有个二三十年就只能勉强说会，别轻言说达到通。简单说麻醉之路至少有三关需要大量机会与数量的实践去突破吧，基础技术关需要大量病人实践，专业提升关需要主动自我追求，心理素质突破关需要有机遇迎接没有选择办法的困难情况下的挑战，比如在偏远地区支援勉为其难进行高级别手术麻醉。对于麻醉医生把自己是救命的医生看成自身价值体现不太认同，因为门槛太低了，哪个医生不是在救命，但更多的是治病。没有任何一个常规病人到医院是为了救命，更多是为了治疗疾病后的回归正常生活。但是可以想象，因此麻醉医生除了这个保命的基本门槛，更多的是追求舒适与安全并重的极致。国内麻醉的缺口很大，不能理解的是麻醉的扩张也很大，什么睡眠，什么精神疾病治疗等等吧，不得不说这些年麻醉有极大极快的发展，但是相比较其它科室而言，似乎总有一个不可逾越的坎，最高的荣誉麻醉院士对于这样一个自我认为的关键学科却依然总是空缺不能突破，难道别的学科认为麻醉不重要还是麻醉本身还没有达到重要的程度不得而知。也无需回避，事实证明可能麻醉依然有很长的路依然有很大的学科差距。怎么还能有精力人力分散呢？像其它科室做好本业，如同一些科室到国际舞台甚至欧美展示手术一样，能到到国际舞台展现高超麻醉管理技能可能更具有说服力。如果自己都认为麻醉没有什么重要没有什么可以展示那就什么也不用说了，也可能有难言之隐吧。医学历史三大革命之一就是麻醉。重要不重要不讨论。但不管怎么样，从专业的角度看麻醉当下绝对不能成为简单的被忽悠的三不医生。1不插管全麻，怎么没见不用电刀的外科手术，因为人家很清楚这就是学科的倒退。可是不得不说不得不吐一下现今的几大外科突破，究竟麻醉在干什么啊,而麻醉，不仅仅发展了不插管全麻，还有不插管胸科手术，这下下一版本的现代麻醉学就应该好好的修改一下，按形式应该是来一个翻天覆地的颠覆。什么纵隔摆动，什么呛咳通通不在话下。但是实在看不出技术进步在哪里，如果违背常规出了问题，估计法官判定麻醉承担全部责任没有任何悬念。麻醉究竟在外科的忽悠之下想干什么呢？如果外科不敢说具备手术中不会影响呼吸循环的能力，一切无理要求免谈应该成为麻醉共识，是拿麻醉成为所谓外科技术的吹嘘而已还是欺骗麻醉的善良与单纯不敢轻易下结论。其实现如今的舒适化无底线也有太多雷同，没有气道保护除了所谓自我认为的技术就只能凭运气，虽然出大事是少数，但是医疗更多不就是为避免万一发生吗？这对于学科未来考虑必须有规则必须有规矩必须有准入。2三无之二全麻不插尿管，术者大言不惭首先要求不能插尿管，也是部分专家首先在家属病人面前拍胸脯夸下海口的底气。也不谈谈手术多久能完成，病人合并病情怎样？最最关键的是有多少人能相信他的能力，估计部分专家连自己都没有把握。确实部分全麻手术可以不插尿管，理论与实践上毫无疑问这一定是由必须麻醉医生来主导决定的，一定有前提，手术干扰小，手术时间短，手术进出液体不会太大，病人没有影响麻醉管理的合并症，尤其是一些特殊的病人，严重尿潴留可导致血压升高甚至难以控制，需要补液的情形却担心尿潴留，会绝对影响安全。所以往往麻醉医生担着八百个心仅仅是为了某些人的吹嘘绝对不可取，我们手术不插尿管的承诺不能影响麻醉管理，提前必须有应变的预案。关键是不插尿管究竟和谁相关，应该由谁说了算。可以要求术者手术不能有疼痛吗？当然不行但道理类似。3无厘头干预不用镇痛泵是更多的常见的无理之三，三无之三，毫无理由阻止病人选择术后镇痛。手术不痛不用用是部分人最常见口头禅，手术疼痛究竟是谁在痛，如果将心比心，轮到某些人自己一定私底下说自己怕疼。曾经一直以来数十年的麻醉工作在术后推广切口局麻药浸润的多模式镇痛，开始真的很难，术者说了全麻了为什么画蛇添足打局麻，要不就说打局麻会增加感染风险。且不说不懂吧还不请教，略感欣慰的是最近这一措施已经被包括外科在内的指南共识广泛推广，有利于促进快速康复。学科要发展一定要遵守规则，医疗一定要遵守常规，不能增加病人风险，不能学科错位，不能让麻醉担着巨大风险成就不客观的荣誉。应该给病人提供更大的安全保障。当然更应该是麻醉人自己清楚明白，与人相处需要客观科学公平，需要相互尊重，取长补短各施其职。不能成为自己给自己挖坑伤害自己的帮凶，话糙理不糙，绝不能卖了自己还帮别人数钱的事不应该发生，更不应该在善良单纯的麻醉医疗中出现。个人观点，纯属娱乐，切勿当真，切勿对号入座，若有冒犯纯属无意。