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听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，发病率占颅内肿瘤的8％～10％，手术切除可获痊愈。由于其位置深在，周围有脑干、后组颅神经、椎动脉系统等重要结构，手术既要切除肿瘤，又要尽可能的保护面、听神经及周围重要结构。面神经麻痹和听力丧失是听神经瘤术后最常见的并发症，面神经功能损伤对患者生理、心理及社会功能的影响极大，手术的目的要尽量全切肿瘤，同时达到面听神经的解剖与功能保留。神经功能的保全是听神经瘤手术治疗的趋势，娴熟的显微外科基本功、周全的术前评估和手术计划、严谨和精确的手术操作技巧、术中的电生理监测等，能够提高肿瘤的全切率和面听神经的功能保留率，提高患者的生存质量。

术后发生面瘫的原因是术中面神经受损伤所致，如果是水肿或滋养血管痉挛引起，多数是短暂性，经过神经营养、扩血管或康复治疗在数周内能够恢复功能；如果术中面神经未能保全或滋养血管完全损伤，术后的面瘫多数是永久性的。如果术中面神经断裂，可在术中一期行面神经-舌下神经吻合术，术后出现的面瘫可在术后择期进行面神经-舌下神经吻合术，术后功能可以得到一定程度的改善，多可以达到静息状态下面荣基本对称。

术后一周即进入康复训练阶段，对眼睑闭合不全的病人，每日进行睁眼闭眼的动作训练，对眼周的软组织进行按摩，以眼部不感疲劳为宜，面瘫病人指导患者用鱼际肌或指腹环形按摩面部，促进血液循环，每天至少3个循环张口、鼓腮、吹气等动作训练，每次10-15分钟，经常用手指将口角拉向耳侧，行被动运动，应用手部进行被动运动时注意手部卫生，吞咽困难者，进行空口吞咽练习，吞咽功能有改善后，锻炼自行进食，进食过程中不急于拔胃管，有部分病人进食无呛咳，但饮水时仍有呛咳，需延长带管时间，进食进水均无呛咳时方可拔管，对肢体活动无力患者每日行肢体被动及主动运动，运动时加强保护，防止意外伤害。

颈部淋巴结是头颈部肿瘤常见的转移部位，影响患者的生存及生活质量，手术颈淋巴结清扫术和颈部放疗都是治疗颈部淋巴结转移的有效方法。颈淋巴结清扫术是在与头颈部淋巴引流相关的颈部一定范围内，将全部的淋巴组织一并切除，由于淋巴结分布广，且淋巴结细小呈网状，常须将该区域内淋巴组织和与之密切相伴的脂肪结缔组织、肌肉，以及对人体正常功能无重要影响的血管、神经一并整块切除。而放疗后受照射区域的软组织会出现纤维化，皮肤丧失正常弹性。这些都会导致患者颈部出现颈部疼痛、肌肉挛缩，导致颈部运动障碍不能转头，严重者还会因压迫颈部血管导致脑供血不足。一旦确诊为颈部肌张力障碍或神经病变，患者应寻找康复科专家进行综合神经肌肉管理，为控制疼痛或痉挛，可使用神经稳定剂，如：普瑞巴林，加巴喷丁，度洛西汀或咨询有关专家，在受累肌肉内注射A型肉毒毒素。

皮肤放射性反应与受照射剂量和护理相关。应该尽量避免衣领等对颈部受照射的皮肤的摩擦，不要穿衬衣或高领衣服，要穿着纯棉宽松的衣服，保持放疗去皮肤的清洁。早期出现皮肤反应后忌搔抓、尽量保持干燥，不要使用肥皂、沐浴液等。推荐外出使用纯棉围巾遮挡避免风吹或暴晒，不要使用化纤围巾。未经医生允许不可以贴胶布或者自行使用红药水、紫药水、碘酒、碘伏、酒精、药膏或护肤霜等。同时要预防发生局部软组织感染，如果出现破溃也无需紧张，医生会针对局部情况采取相应措施，避免感染及促进愈合。

皮肤放射性反应与受照射剂量和护理相关。应该尽量避免衣领等对颈部受照射的皮肤的摩擦，不要穿衬衣或高领衣服，要穿着纯棉宽松的衣服，保持放疗去皮肤的清洁。早期出现皮肤反应后忌搔抓、尽量保持干燥，不要使用肥皂、沐浴液等。推荐外出使用纯棉围巾遮挡避免风吹或暴晒，不要使用化纤围巾。未经医生允许不可以贴胶布或者自行使用红药水、紫药水、碘酒、碘伏、酒精、药膏或护肤霜等。同时要预防发生局部软组织感染，如果出现破溃也无需紧张，医生会针对局部情况采取相应措施，避免感染及促进愈合。

头颈部肿瘤患者在手术或放疗结束后一个月左右开始出现面颊、颏下、上颈部软组织水肿，主要特点是局部不红、不热、不痛，不影响活动，患者自觉上述部位变粗、肿胀，而且会随着体位变化，造成起床时较重，活动后水肿减轻。发生这种情况主要因为手术或放疗后导致颈部淋巴回流不畅造成的，与肿瘤复发没有关系，不需要治疗。一般在水肿发生后10个月左右缓解，1~2年左右症状可消失。

人们生活环境习惯的不同，口腔条件也各异，放疗前大多数患者都需要进行口腔检查并且要对口腔的疾患进行处理，其中包括：清除牙垢、修补龋齿、去除金属牙套、拔除残根或无法保留的坏牙齿，同时治疗根尖炎、牙龈炎等。一般性的口腔处理后，间隔2~3天就可以开始放疗。当患者抵抗力较低时，拔牙后（特别是在拔除的牙齿较多且较困难、老年患者、糖尿病患者及口腔卫生差的患者）根据情况需要使用抗生素。拔牙后最好休息1~3周之后再开始放疗。做这些口腔处理是为了降低放射性龋齿、颌骨放射性骨髓炎、骨坏死的发生。

这是一个需要谨慎对待的问题。放疗后，患者的口腔环境往往较为脆弱，因此尽量不要拔牙。当患者出现牙齿或齿龈疾患时，应积极采取保守治疗措施，如定期洁牙、使用漱口水等，以减轻症状并控制病情发展。若所有保守治疗手段均告失败，且病情已严重影响到患者的生活质量，此时才可考虑拔牙。但拔牙前必须做好充分的准备工作，包括彻底清洁口腔及牙齿，以减少感染风险。为确保安全，患者应选择正规医院口腔科进行拔牙手术，并务必告知牙科医生自己曾接受过放射治疗。拔牙后，患者还需遵医嘱使用抗生素，以进一步降低口腔感染的可能性，同时减少发生张口困难和颌骨放射性骨髓炎等严重并发症的风险。

头颈部肿瘤放疗过程中不可避免的会照射到肿瘤周围的正常组织，比如牙齿、牙龈、颌骨，从而造成骨质、黏膜及供血管的损伤。此外，腮腺的照射损伤会导致唾液分泌减少，唾液成分改变，口腔酸度增加，利于口腔细菌的繁殖，多种因素的作用使患者极易出现放射性龋齿、放射性口腔黏膜炎。其中，放射性龋齿一旦发生则进展迅速。常首先发生于松动牙齿或者残冠残，然后迅速扩展至大多数牙齿和牙面，甚至涉及可以自洁的牙面，最终龋齿泛滥，导致牙齿脱落，咀嚼功能严重丧失。