头颈部

颈部淋巴结是头颈部肿瘤常见的转移部位，影响患者的生存及生活质量，手术颈淋巴结清扫术和颈部放疗都是治疗颈部淋巴结转移的有效方法。颈淋巴结清扫术是在与头颈部淋巴引流相关的颈部一定范围内，将全部的淋巴组织一并切除，由于淋巴结分布广，且淋巴结细小呈网状，常须将该区域内淋巴组织和与之密切相伴的脂肪结缔组织、肌肉，以及对人体正常功能无重要影响的血管、神经一并整块切除。而放疗后受照射区域的软组织会出现纤维化，皮肤丧失正常弹性。这些都会导致患者颈部出现颈部疼痛、肌肉挛缩，导致颈部运动障碍不能转头，严重者还会因压迫颈部血管导致脑供血不足。一旦确诊为颈部肌张力障碍或神经病变，患者应寻找康复科专家进行综合神经肌肉管理，为控制疼痛或痉挛，可使用神经稳定剂，如：普瑞巴林，加巴喷丁，度洛西汀或咨询有关专家，在受累肌肉内注射A型肉毒毒素。

头颈部肿瘤患者在手术或放疗结束后一个月左右开始出现面颊、颏下、上颈部软组织水肿，主要特点是局部不红、不热、不痛，不影响活动，患者自觉上述部位变粗、肿胀，而且会随着体位变化，造成起床时较重，活动后水肿减轻。发生这种情况主要因为手术或放疗后导致颈部淋巴回流不畅造成的，与肿瘤复发没有关系，不需要治疗。一般在水肿发生后10个月左右缓解，1~2年左右症状可消失。

人们生活环境习惯的不同，口腔条件也各异，放疗前大多数患者都需要进行口腔检查并且要对口腔的疾患进行处理，其中包括：清除牙垢、修补龋齿、去除金属牙套、拔除残根或无法保留的坏牙齿，同时治疗根尖炎、牙龈炎等。一般性的口腔处理后，间隔2~3天就可以开始放疗。当患者抵抗力较低时，拔牙后（特别是在拔除的牙齿较多且较困难、老年患者、糖尿病患者及口腔卫生差的患者）根据情况需要使用抗生素。拔牙后最好休息1~3周之后再开始放疗。做这些口腔处理是为了降低放射性龋齿、颌骨放射性骨髓炎、骨坏死的发生。

这是一个需要谨慎对待的问题。放疗后，患者的口腔环境往往较为脆弱，因此尽量不要拔牙。当患者出现牙齿或齿龈疾患时，应积极采取保守治疗措施，如定期洁牙、使用漱口水等，以减轻症状并控制病情发展。若所有保守治疗手段均告失败，且病情已严重影响到患者的生活质量，此时才可考虑拔牙。但拔牙前必须做好充分的准备工作，包括彻底清洁口腔及牙齿，以减少感染风险。为确保安全，患者应选择正规医院口腔科进行拔牙手术，并务必告知牙科医生自己曾接受过放射治疗。拔牙后，患者还需遵医嘱使用抗生素，以进一步降低口腔感染的可能性，同时减少发生张口困难和颌骨放射性骨髓炎等严重并发症的风险。

出现味觉障碍的原因包括化疗药物的作用、放射线对味蕾的破坏、缺乏微量元素锌以及癌瘤增大等。很多癌症病人对甜味和酸味的感觉减弱，而对苦味较为敏感。对咸淡的感觉因人而异，变异较大。出现味觉改变后可以食用糖或柠檬以增强甜味和酸味，选用香菇、洋葱等味道独特的食物。尽量不用或少用苦瓜、芥菜等苦味重的食物，并根据病人对咸淡的感觉调节食盐的用量。尝试改变食物搭配以改善患者的胃口虽不能提供足够的营养，但往往可改善癌症患者的胃口，在其口味“怪异”不利的情况下，开启一道适合癌症的营养治疗。

确实是这样。吸烟包括二手烟和嗜酒是口腔、口咽、下咽及喉部癌症最重要的致病因素之一。烟草中含有亚硝胺等多种明确的致癌物，可以导致细胞突变，长期接触会增加口咽癌、口腔癌和喉癌的发生率。美国的一项调查发现30%的癌症致死与烟草的使用和吸烟有关，62%的新诊断的癌症病人都正在吸烟、近期戒烟或者之前有长期吸烟史。酒精是独立于烟草之外的另一个头颈部恶性肿瘤的重要危险因素。酒精能够破坏口腔、口咽和喉咽部粘膜，加大了机体暴露于致癌物质的机会，增加了致癌物的摄取，而且酒精的中间代谢产物乙醛能够干扰细胞DNA和合成和修复。吸烟与酒精的联合作用使头颈部恶性肿瘤的患病风险增加40倍。吸烟和饮酒不仅是致病因素，还会严重影响肿瘤的治疗效果、增加治疗过程中的并发症并会降低治疗后患者的生活质量，因此建议患者在肿瘤治疗期间及治疗后戒烟、戒酒，而且避免继续接触烟草制品（二手烟）。