强直

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，严重时可导致关节强直、畸形，甚至致残。对于AS患者来说，病情的缓解和控制不仅依赖于药物治疗，日常生活中的细节同样至关重要。近年来，越来越多的研究表明，维生素D在AS的管理中扮演着关键角色。每天只需30分钟的阳光照射，就能在一定程度上缓解病情，让AS不再“僵”持。什么是维生素D？维生素D是一种脂溶性维生素，绝大部分（约90%）通过在阳光照射下再经皮肤合成，也可以通过食物和补充剂摄入，主要以25(OH)D的形式存在于血液中，通过其活性代谢产物1,25(OH)2D作用于肠道、骨骼和肾脏等靶器官。维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺激素释放，维持血钙和磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。此外，维生素D还具有显著的免疫调节作用，能够抑制过度活跃的炎症反应。大量的研究证实，维生素D在强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、多发性硬化症、白塞氏病等多种自身免疫性疾病中发挥着重要作用。维生素D和强直相互影响研究表明，AS患者普遍存在维生素D水平较低的情况，且与病情活动度密切相关。统计数据显示，脊柱关节病患者中维生素D不足的比例高达29.3%至51.0%。AS 是遗传因素占主导，伴有免疫和微生物因素共同作用的自身免疫炎症性疾病。维生素D缺乏可能导致Th1/Th2细胞和Th17/Treg细胞比例失衡，促进存在AS基因易感性的患者免疫调节失衡，逐渐出现临床症状。而AS患者病情活动加重减少患者日光曝露时间， 导致了患者体内维生素D水平进一步降低，因此维生素D缺乏和AS患者病情活动两者之间是互相影响的关系。另一项研究则指出，AS患者的骨密度下降率显著高于健康人群，其中，低骨量发生率约为35.50%，骨质疏松发生率约为25.2%。维生素D缺乏被认为是导致这一现象的一个重要因素。因此，补充维生素D不仅是改善骨质健康的需要，更是控制AS疾病活动度的关键。如何补充维生素D？2023年发布的《维生素D营养状况评价及改善专家共识》结合了最新的国内外研究成果与中国实际情况，为维生素D营养状况的评估提供了一系列规范化的建议。当人体血清25(OH)D＜12μg/L（或30nmol/L）时，即被视为维生素D缺乏。长期缺乏维生素D与儿童佝偻病、成人骨质软化症、骨质疏松症等有关。尽管维生素D的来源有多种，最自然、便捷的方式莫过于晒太阳。尤其在秋冬季节，由于光照减少，人体合成维生素D的能力有所下降，因此，每天30分钟的户外活动变得尤为重要。在这段时间内，尽量让皮肤暴露在阳光下，尤其是手臂、面部和颈部，以便更好地吸收紫外线，促进维生素D的合成。需要注意的是，晒太阳时应避免强烈的日照时段，以免造成皮肤损伤。除了晒太阳，通过食物摄入维生素D也是一个不错的选择。富含维生素D的食物包括深海鱼类（如鲑鱼、金枪鱼）、鱼肝油、蛋黄、动物肝脏、奶酪和蘑菇等。这些食物不仅能够提供维生素D，还能带来其他有益的营养素，如Omega-3脂肪酸、蛋白质和抗氧化剂，有助于全面改善身体健康。对于某些维生素D严重缺乏的患者，医生可能会建议服用维生素D补充剂。常见的补充剂包括维生素D3和维生素D2，具体剂量应根据个人情况和医生的建议来确定。黄闰月医生表示，长期或大剂量服用维生素D可能会引起高钙血症，出现头痛、恶心、便秘等症状。因此，补充维生素D并非越多越好，应在医生的指导下进行，确保其在正常范围内。温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。参考资料：[1]张强,邓伟哲,魏博,等. 110例强直性脊柱炎患者骨密度下降的特征及其危险因素 [J]. 武警医学, 2024, 35 (06): 488-492.[2]高天国,付萍. 强直性脊柱炎的部分影响因素分析 [J]. 云南医药, 2020, 41 (05): 508-510.[3]李丽,吴记平. 初诊强直性脊柱炎患者维生素D营养状态及其临床意义 [J]. 山西医药杂志, 2020, 49 (04): 378-381.[4]中国营养学会健康管理分会. 维生素D营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4): 245-252.

对于强直性脊柱炎患者来说，适当的锻炼是管理疾病的重要组成部分。然而，并不是所有的锻炼方式都适合AS患者。某些运动可能加重症状或增加受伤的风险。在这方面，一些被称为“一坐二压三推四跪”的锻炼方式可能对AS患者不利，下面我们详细探讨这些运动为何需要谨慎对待。首先，“一坐”指的是长时间坐姿。对于AS患者来说，长时间保持坐姿可能导致脊柱和髋关节的僵硬和疼痛加剧。AS患者的脊柱已经因为炎症而变得僵硬，长时间坐着会进一步减少关节的灵活性，增加不适感。尤其是在办公桌前或长途旅行中，保持同一姿势可能导致背部和颈部的肌肉紧张。因此，AS患者应尽量避免长时间坐着，定期起身活动，进行一些简单的伸展运动，以保持关节的灵活性和肌肉的放松。其次，“二压”涉及到对脊柱或关节的压迫性动作。对于AS患者来说，任何增加脊柱负担或压迫的运动都可能加重病情。例如，举重或负重深蹲等运动会对脊柱施加额外压力，可能导致疼痛加剧或损伤风险增加。AS患者的脊柱已经因为炎症而变得脆弱，过度的压力可能导致进一步的损伤。因此，在选择锻炼方式时，AS患者应避免任何可能对脊柱施加过大压力的运动，取而代之的是选择那些可以增强肌肉力量而不增加脊柱负担的运动，如游泳或水中有氧运动。“三推”通常指的是推举类运动，如卧推或肩推。这些运动需要上半身的力量，并且可能对肩部和脊柱施加不必要的压力。对于AS患者，尤其是那些肩关节已经受累的患者，推举运动可能导致肩部疼痛或损伤。此外，这类运动可能需要AS患者保持某种特定姿势，这也可能导致不适。因此，AS患者在进行力量训练时，应选择那些对关节压力较小的运动，如使用弹力带进行抗阻训练，或者在专业指导下进行机器辅助的力量训练。最后，“四跪”涉及到需要长时间跪地的运动或姿势。对于AS患者来说，长时间跪地可能导致膝关节和髋关节的不适，尤其是在这些关节已经受到炎症影响的情况下。跪姿可能限制关节的活动范围，增加僵硬感。因此，AS患者在进行需要跪姿的运动时，应尽量减少跪地时间，或使用软垫来减少对关节的压力。总的来说，强直性脊柱炎患者在选择锻炼方式时需要特别谨慎，避免任何可能加重病情的运动。适合AS患者的锻炼方式应注重增强肌肉力量、提高关节灵活性和改善心血管健康，而不增加关节负担。游泳、瑜伽、普拉提和太极等运动被广泛推荐，因为它们可以在不增加脊柱压力的情况下提供全面的身体锻炼。 通过科学合理的锻炼，AS患者可以有效管理症状，提高生活质量，保持良好的身体功能。 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，给患者带来身体和心理的双重挑战。对于强直病人而言，心理干预至关重要，能帮助他们更好地应对疾病带来的压力和情绪波动。 首先，了解患者的心理状态。强直病人常常面临疼痛、活动受限以及对未来的担忧等问题，这些可能导致焦虑、抑郁等情绪。有的患者因疾病的折磨，对生活失去信心，甚至产生自卑心理。例如，由于身体活动受限，无法像正常人一样参与社交活动，这会使患者感到孤独和无助。此时，家人和医护人员要给予理解和支持，倾听他们的心声。 其次，提供心理支持。患者需要倾诉自己的感受，而家人和医护人员要耐心倾听。鼓励患者表达内心的想法和情绪，让他们知道自己不是独自面对疾病。可以通过陪伴患者聊天、一起参加活动等方式，给予他们情感上的支持。同时，也可以让患者与其他病友交流，分享彼此的经历和感受，建立起相互支持的群体。 再者，帮助患者树立正确的认知。强直病人对疾病往往存在恐惧和误解，认为疾病无法治愈。这时，要向患者介绍疾病的相关知识，让他们了解疾病的发展和治疗方法。通过正确的认知，患者能够更好地应对疾病，减少恐惧和焦虑。例如，向患者解释疾病的治疗过程，让他们知道通过积极的治疗和康复训练，能够控制病情，提高生活质量。 另外，鼓励患者进行自我调节。在日常生活中，患者可以通过一些方式来缓解压力和情绪。比如，学习放松技巧，如深呼吸、冥想等。这些方法能够帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张情绪。同时，患者也可以培养兴趣爱好，转移注意力，让自己的生活更加充实。 对于患者的心理状态，家人和医护人员要给予关注。在患者出现情绪波动时，及时给予安慰和鼓励。同时，也要帮助患者建立积极的心态，让他们相信自己能够战胜疾病。 强直病人的心理干预是一个长期的过程。通过了解患者的心理状态、提供心理支持、帮助患者树立正确的认知以及鼓励自我调节等方式，能够帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。让我们共同关注强直病人的心理健康，为他们创造一个良好的治疗环境。

强直脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，会影响脊柱及周边关节等部位。对于强直脊柱炎患者而言，合理的日常锻炼至关重要，不仅有助于维持关节的活动度，还能增强肌肉力量，缓解疼痛，提升生活质量。首先，脊柱伸展运动是必不可少的锻炼方式。患者可以选择站立位，双脚与肩同宽，双手向上伸直，然后双手尽量向高处伸展，同时头部也随之向上抬起，感受整个脊柱从下往上一节一节地拉伸，保持这个姿势15到30秒，每次重复做3到5组。这样的动作能有效改善脊柱的僵硬感，预防脊柱过早出现粘连、强直的情况。也可以趴在床上进行猫式伸展，像猫咪伸懒腰一样，双手和双膝着地，先将背部向上拱起，维持数秒后再缓慢将背部向下凹陷，让腹部尽量贴近床面，反复交替进行，一组做10到15次，每天做3组左右，能很好地活动脊柱关节。胸廓扩张运动也非常关键。强直脊柱炎容易影响胸廓的活动，导致呼吸功能受限。患者可以坐在椅子上，双手抱住后脑勺，然后深吸气，同时尽量将胸廓向外扩张，双肩往后打开，感觉空气充满整个胸腔，随后缓慢呼气，让胸廓慢慢回缩，每次练习做10到15次，每天进行3到4组。还可以靠墙站立，背部紧贴墙壁，双手在身体两侧自然下垂，同样深吸气时扩张胸廓，这个动作能增强肋骨与胸椎之间的关节活动，改善呼吸功能。关节活动锻炼不容小觑。对于髋关节、膝关节等大关节，患者可以进行简单的屈伸动作。比如坐在床边或者椅子上，双腿伸直，然后缓慢抬起一条腿，尽量抬高，保持几秒后再慢慢放下，双腿交替进行，每组做10次左右，每天做3组。另外，还能进行踝关节的旋转运动，坐在椅子上，双脚离开地面，让踝关节做顺时针和逆时针的旋转，每次旋转10圈，重复3到5组，能维持关节的灵活性，减少关节僵硬的发生几率。游泳锻炼是很适合强直脊柱炎患者的全身性运动。在水中，由于浮力的作用，身体的重量对关节的压力会减小很多，患者可以较为轻松地活动身体各个部位。蛙泳、自由泳等泳姿都可以选择，每周进行3到4次，每次游30分钟左右，能充分锻炼到脊柱、四肢关节，增强肌肉力量的同时还能改善身体的协调性。散步锻炼也是日常容易坚持的方式。患者可以每天选择在平坦的道路上散步，保持适当的速度，每次散步30分钟至1个小时，微微出汗即可。散步能促进全身血液循环，对关节和肌肉都有一定的舒缓作用，并且不需要复杂的场地和器械，便于长期执行。不过，强直脊柱炎患者在锻炼时要注意适度，避免过度劳累，一旦出现疼痛加剧等不适情况，应立即停止锻炼，并及时咨询医生的建议，根据自身的病情和身体状况适时调整锻炼计划，让锻炼真正成为助力康复的有力手段。

强直脊柱炎给患者的工作与生活带来了诸多挑战，但只要掌握正确的方法，依然可以在与之共处的过程中，较好地开展工作、享受生活。在工作方面，首先要做好合理的职场规划。如果病情处于相对稳定期，且工作性质允许，可选择正常的全职工作，但要避免从事重体力劳动或需要长时间保持固定姿势的工作。例如，不要长时间从事搬运重物的体力活，也尽量别长时间伏案或久站不动。像办公室文员这类以坐着办公为主的工作，要注意定时起身活动，每隔1小时左右，就站起来舒展一下身体，简单地活动下脊柱、转动下肩膀、屈伸下腿部关节，缓解身体的僵硬和疲劳。从事需要长时间面对电脑的工作时，要调整好桌椅的高度，保证眼睛平视电脑屏幕，脊柱能保持自然的生理曲线，同时配备合适的靠垫，给腰部提供良好的支撑，减轻脊柱的压力。若工作需要经常外出奔波，比如销售人员，那就要合理安排行程，避免行程过于紧凑，给自己留出足够的休息时间，途中可以利用等车、候机等零碎时间做一些简单的关节放松动作。与同事和上级做好沟通也非常关键。坦诚地告知他们自己的病情，让他们了解强直脊柱炎可能会带来的一些身体上的不便，比如偶尔需要请假就医或者在工作中可能会因身体原因动作稍慢些等情况，争取他们的理解与支持，营造一个相对宽松、友好的工作氛围。在生活中，规律作息是基础。每天保证充足的睡眠，让身体有足够的时间去恢复机能，建议每晚睡7到8个小时，选择合适的床垫和枕头，床垫不能太软也不能太硬，要能贴合脊柱的生理曲线，枕头的高度要适中，能维持颈椎正常的位置。饮食上，要注重营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物，像牛奶、鸡蛋、新鲜的蔬菜水果等，有助于增强骨骼强度、维持肌肉功能，减少因营养缺乏对病情产生的不良影响。同时，要尽量戒烟戒酒，香烟和酒精可能会加重炎症反应，不利于病情控制。日常活动中，坚持适度的锻炼尤为重要，如前文所述的脊柱伸展运动、胸廓扩张运动等，选择适合自己的锻炼方式长期坚持下去，增强肌肉力量、改善关节活动度。此外，保持积极乐观的心态也不可或缺，强直脊柱炎是一场持久战，不要因为患病而陷入消极、焦虑的情绪中，可多参加病友交流活动，分享彼此的经验和心得，或者培养一些兴趣爱好，如绘画、书法等，让生活更加丰富多彩。总之，强直脊柱炎患者只要从工作的各个细节、生活的方方面面去用心调整和适应，就能在与疾病相伴的日子里，依然高质量地工作生活。

强直脊柱炎是一种慢性进行性疾病，了解其早期症状并能准确鉴别，对于早发现、早治疗有着至关重要的作用。一、强直脊柱炎早期症状1.腰背部疼痛：这往往是最常见的早期表现。疼痛通常隐匿发作，初期多为间歇性的，可能在劳累后、久坐久站后出现，比如连续伏案工作几个小时后，腰背部会有酸痛感，经过休息后疼痛会有所缓解。随着病情发展，疼痛发作会越发频繁，疼痛程度也可能逐渐加重，甚至变为持续性疼痛，疼痛的部位多集中在下腰部，也可向臀部、腹股沟等部位放射。2.晨僵现象：很多患者在早晨起床时会感觉到明显的僵硬感，就好像身体被“冻住”了一样。一般这种晨僵会持续数小时，活动后才会逐渐减轻。比如起床后最开始腰部、背部等部位很难自如地弯曲、扭转，要经过一段时间的缓慢活动，如简单地走走、伸展一下身体，僵硬感才慢慢消失，不过如果病情持续进展，晨僵的时间可能会更长。3.关节肿痛：部分患者早期会出现外周关节的症状，像髋关节、膝关节、踝关节等大关节可能出现肿痛，活动时疼痛会加剧，关节处还可能伴有轻微的发红、发热现象。而且这种关节的肿痛可能是不对称的，比如一侧的髋关节疼痛明显，另一侧则相对较轻。4.疲劳乏力：患者常常会莫名地感到身体很疲惫，精力不足，即便经过了充足的睡眠休息，仍然觉得没有精神，做事情容易力不从心，日常活动耐力明显下降，比如以往可以轻松爬几层楼，现在爬个一两层就觉得很累了。二、鉴别方法1.与腰肌劳损鉴别：腰肌劳损同样会引起腰背部疼痛，但腰肌劳损的疼痛多是因为腰部肌肉长期过度使用，比如长期弯腰搬重物、长时间弯腰劳作等情况导致的，疼痛部位主要集中在腰部两侧的肌肉，通过适当休息、按摩、热敷等方式能较快缓解，并且不会出现晨僵以及关节肿痛等伴随症状，而强直脊柱炎的疼痛休息后缓解相对没那么明显，且有典型的晨僵等特点。2.和腰椎间盘突出鉴别：腰椎间盘突出主要是由于腰椎间盘的退变等原因，致使髓核突出压迫周围组织而引发疼痛，常伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状，直腿抬高试验可能呈阳性。但强直脊柱炎早期一般不会出现下肢麻木的情况，且其疼痛更多源于脊柱本身的炎症改变以及关节受累情况，腰椎活动受限的原因和特点与腰椎间盘突出也有差异。3.与类风湿关节炎鉴别：类风湿关节炎多以对称性的小关节，比如手指、手腕等关节的肿痛、畸形等为主要表现，晨僵时间往往较长，多超过1小时，且会出现类风湿因子等特异性指标异常，而强直脊柱炎早期主要累及的是脊柱和大关节，症状特点与之有明显不同。总之，对于出现上述早期症状的人群，要及时就医，通过详细的体格检查、影像学检查如X线、磁共振成像（MRI）以及相关的血液检查等综合手段来准确鉴别，以便尽早采取针对性的治疗措施。