手术

手术治疗在消化道肿瘤治疗中占据重要地位，是很多患者的有效治疗手段。对于早期消化道肿瘤，手术切除肿瘤，有可能达到根治效果。比如早期胃癌、肠癌，通过手术完整切除肿瘤组织，患者 5 年生存率较高。手术方式包括传统开腹手术和微创手术，微创手术创伤小、恢复快。不过，手术治疗并非适用于所有患者，要根据肿瘤的分期、位置、患者身体状况等综合判断。对于晚期肿瘤，若发生广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要结合化疗、放疗等其他治疗手段。

子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病手术后，生育恢复成了女性心头大事。腹腔镜手术因创伤小，恢复起来如同 “轻舟快行”，术后 1 - 3 个月便可复查评估；开腹手术伤口较大，恢复节奏稍慢， 3 - 6 个月安心休养为宜。术后抗感染是 “必修课”，保持外阴清洁，不给细菌 “可乘之机”；饮食营养均衡，为身体 “加油充电”；按医嘱定期复查超声、激素，密切关注子宫、卵巢 “康复进度”，在医生专业指导下科学备孕，重拾生育信心。

肺癌手术治疗方式多样，需量身定制。对于早期肺癌，肺叶切除术较为常用，切除包含肿瘤的整个肺叶，同时清扫周围淋巴结，最大程度去除病灶，降低复发风险；若肿瘤较小，位置合适，楔形切除术可保留更多正常肺组织，创伤相对小，术后恢复快；还有全肺切除术，适用于肿瘤累及范围广、无法行肺叶切除的情况，但术后对患者呼吸功能影响大。医生会依据肿瘤分期、位置、患者心肺功能等综合考量，选择最适宜方案，确保治疗效果与患者生活质量兼顾。

宫颈癌手术方式依据病情而定。对于早期宫颈癌，广泛子宫切除术是常用术式，切除子宫、部分阴道以及宫旁组织，同时清扫盆腔淋巴结，最大程度去除肿瘤病灶，降低复发风险；若患者年轻，有生育需求，且病变局限，宫颈锥形切除术可保留生育功能，切除病变的宫颈组织，术后严密随访；对于中晚期宫颈癌，当肿瘤较大、累及周围组织，无法直接手术时，新辅助化疗可使肿瘤缩小，为后续手术创造条件，医生综合考量患者年龄、生育愿望、肿瘤分期等，制定最适宜方案，保障患者健康。

手术治疗是脑瘤治疗的主要方法之一。手术原理是通过切除肿瘤组织，减轻颅内压，恢复脑功能。手术过程包括麻醉、开颅、肿瘤切除和缝合等步骤，需要经验丰富的神经外科医生操作。术后，患者需要密切监测生命体征，注意伤口护理，避免感染。同时，还需要进行康复训练，恢复肢体功能和言语能力。后期护理包括定期复查、按时服药和保持良好的生活习惯，以降低复发风险。

肝瘤手术前，患者要做好充分准备。全面身体检查必不可少，评估心肺功能、凝血功能等，确保能耐受手术；术前需禁食、禁水一定时间，防止术中呕吐误吸；心理上要放松，了解手术流程、风险，减少焦虑。手术中，医生精细操作，依据肿瘤位置、大小选择合适手术方式，如肝部分切除术、肝叶切除术等，尽量保留正常肝组织。术后密切监测生命体征，包括体温、血压、心率等；注意伤口护理，保持清洁干燥，预防感染；饮食逐步从流食、半流食过渡到正常饮食，促进身体恢复，严格遵医嘱是手术成功的关键。

　　听神经瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，耳鸣治疗效果常不明显，久之可伴听力下降。由于这种耳鸣有时并不是很剧烈，因此也常常被患者本人所忽视。随诊肿瘤的生长，患者听力可进行性下降，最后完全丧失；个别患者还伴发三叉神经受累，感觉面部麻木或疼痛，以及面神经受累，出现口角歪斜等症状。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构，如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经，小脑前下动脉和后下动脉及其分支，以及小脑和脑干。　　除瘤体较小（2cm以下）可观察或行立体定向非手术治疗外，手术切除是主要的治疗方式。　　听神经瘤的切除中，如何保护这些重要神经、血管和脑结构，最大限度的减少手术并发症和后遗症，是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题，甚至还提倡对听神经保护的理念。　　对于听神经瘤的治疗方法包括手术、放疗、观察，但肿瘤再长大的情况下就不能再观察了；其次放疗也是一种治疗方法，但不是首选推荐的治疗方法，其原因在于：1、放疗治疗可能存在控制不住肿瘤生长的情况；2、放疗本身对面、听神经也是一种损伤，如放疗结束后肿瘤控制不住，再进行性长大，等到那时候再做手术，会增加手术难度，想保留面神经的几率就很低了，所以对于听神经瘤首选手术治疗。　　听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。　　提醒：听神经瘤一定要早发现、早治疗，在肿瘤比较小的时候就采取手术治疗，是可以保留听力。

　　听神经瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。　　目前，听神经瘤手术面神经功能的保留率相对较高，经过一段时间，一般都能得到良好的恢复。只要肿瘤不是太大或者少数其他情况，手术过程中我们就不用太担心会出现“颜面”问题。　　如果肿瘤为2.5cm或更小，术后一般仅有听力的问题和早期轻度的面神经症状。一旦肿瘤增大到4-5cm或者更大，术后则可能出现较为严重的平衡共济功能障碍、吞咽和咳嗽困难、声音嘶哑、面部麻木。更严重的将出现肢体瘫痪、昏迷，并可能危及生命。这种情况下面神经功能保留的可能明显降低，即便功能保留，也不能恢复到“正常状态”。　　手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。　　随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，　　应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。　　提醒：如果出现耳鸣、听力下降等早期症状的时候能够足够重视，尽快就诊，早发现早治疗，听神经瘤这种疾病对患者的损害将明显减小，小韩的故事也不会重演。不仅如此，如果我们能够对颅脑疾病有一定的了解，重视自己身体的变化，及时就医，做到早期诊断和治疗，绝大多数颅脑疾病将不再可怕。

　　垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。今天给大家科普：垂体瘤伽马刀治疗和手术有什么区别？　　（1）伽玛刀不是手术治疗　　经常有人把伽玛刀治疗称为伽玛刀手术，好像认为伽玛刀也是手术治疗的一种，这是不对的。　　伽玛刀的主要原理是采用多个小照射野、三维方向集束的伽玛射线，利用立体定向的原理，选择性地确定包括正常或病变组织的颅内靶点，大剂量地照射以达到治疗目的，不同于外科手术的直接切除。因此伽玛刀仍然属于放射治疗的手段，而不是手术。　　（2）伽玛刀尚不能达到与手术相同的治疗效果　　伽玛刀的手段是用射线损毁肿瘤细胞，治疗效果是肯定的。但是无论照射的多么精确有效，也不能像外科手术一样在切除病灶的同时重建组织器官功能，所以伽玛刀目前不可能代替外科手术成为治疗垂体瘤的首选。　　垂体瘤源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，是鞍区最常见肿瘤，约占颅内肿瘤的15%。垂体瘤常具有内分泌功能，可造成多种内分泌紊乱。垂体瘤大部分是良性的，少数为恶性或呈侵袭性生长。　　为什么垂体瘤会影响视力？　　早期的垂体瘤常无视力视野问题，随着肿瘤慢慢长大，向上伸展，压迫视交叉神经，则出现视野缺损，之后病变增大，压迫较重，缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。　　什么是经鼻蝶微创手术？　　随着微创手术的发展，对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃，诊断和治疗水平越来越高。　　经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展，此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具，尤其是内窥镜技术使手术创伤，肿瘤切除程度，具有了革命性进展。　　目前手术治疗仍是最有效的治疗方法，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。　　提醒：当你出现视物模糊，视野变窄，重影时请在排除眼科问题抑或短时间内经眼科诊治无效时，不要犹豫找神经外科医生看看，因为影响眼睛视力视野，眼球运动的神经都是从颅内起源的。一个头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题，尽早的治疗。

　　垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，属于良性腺瘤，是最常见的鞍区病变，约占颅内肿瘤的8%-15%。垂体瘤常具有内分泌腺功能，可造成多种内分泌功能异常。　　垂体瘤常有以下临床表现：　　内分泌表现：不同类型垂体腺瘤的可能会表现为肢端肥大症、闭经、泌乳、不育、头痛、性欲减退等症状。　　视力视野障碍表现：早期垂体腺瘤症状常不明显。随着肿瘤体积增大，向上伸展，压迫视交叉，可出现视野缺损，外上象限首先受累，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如治疗不及时，视野缺损扩大同时可伴有视力减退，最终出现全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。　　其他神经体征：根据肿瘤生长的方向不同，可导致不同的临床表现。肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿;向侧方可绵窦生长侵犯，则出现动眼神经或外展神经麻痹;如果肿瘤突破鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，可出现精神症状;如果肿瘤向后上生长压迫第三脑室前部和室间孔，造成梗阻性脑积水后则出现头痛呕吐等颅内压增高症状;如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。　　多数垂体瘤具有分泌激素的功能，早期临床表现常不明显，影像学也不能明确提示，但垂体激素水平已发生改变，一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。　　另外，通过一些影像学检查可以使诊断更为明确，目前比较推荐的是MRI，MRI可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。　　目前垂体瘤治疗包括手术切除、放射治疗和药物治疗。绝大多数垂体瘤首选手术治疗，手术已较成熟，其中以经鼻蝶显微镜下手术和内镜手术最为常见，对于较为复杂的垂体瘤可考虑开颅手术或经鼻蝶和开颅联合手术。放射性治疗常作为手术的辅助治疗，控制肿瘤生长和恢复激素水平。药物治疗主要针对微腺瘤和术后的辅助治疗，调整异常激素水平，使肿瘤进一步缩小。　　经鼻蝶手术主要包括显微镜下经鼻蝶和内镜下手术，这两种手术方式均已很成熟，是目前治疗垂体腺瘤最常用的手术入路，大约96%的患者可由蝶窦入路手术切除。在高科技设备的帮助下，利用多模态影像重建和术中神经导航，将鞍底骨质、肿瘤以及重要血管展现于术者显微镜中，手术安全性和精准度得到极大的保证。目前经蝶手术入路的适应证有以下两方面：　　1、肿瘤突向蝶窦及局限于鞍内；　　2、肿瘤向鞍上垂直性生长；　　垂体瘤治疗目的：控制激素水平；恢复正常垂体功能；缩小甚至消除肿瘤；消除颅内占位引起的症状和体征。如手术切除大部分肿瘤后通过放疗或药物治疗控制肿瘤生长；放疗或药物治疗使肿瘤缩小、变软后再行手术治疗等可扬长避短，提高疗效，降低风险。因此，多学科治疗也是垂体瘤的好帮手，通过手术、药物、放疗及多种治疗方法联合应用，让患者获得最好的疗效。