胆总管

胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，以下是一些关于胆总管结石的科普知识： 定义 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆总管结石是在胆管内形成的结石，与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等因素密切相关。继发性胆总管结石则是由胆囊内的结石经胆囊管排入胆总管内所形成的，这类结石以胆固醇结石多见。 形成原因 胆总管结石的形成原因包括： • 胆汁淤积：胆汁在胆总管内流动不畅时，容易发生淤积，可能由于胆管狭窄、胆管畸形或Oddi括约肌功能障碍等原因引起。 • 胆固醇代谢异常：胆汁中的胆固醇含量过高是胆总管结石形成的重要因素之一，当胆汁中的胆固醇处于过饱和状态时，容易析出结晶，形成胆固醇结石。 • 细菌感染：胆管内的细菌感染可以引起胆管炎症，破坏胆管黏膜，导致胆汁成分改变和胆汁淤积，细菌还可以产生一些酶类物质，促进结石的形成。 • 药物因素：长期使用某些药物可能影响胆汁的成分和分泌，导致结石形成。 症状和危害 胆总管结石在没有阻塞胆管时，一般无症状，或仅为上腹部不适。若结石造成胆管梗阻，可引起胆绞痛，继发细菌感染引起胆管炎，以上腹部疼痛、寒战高热和黄疸即所谓Charcot三联征为主要表现。严重时甚至会引发急性胆管炎、胰腺炎等严重并发症，危及生命安全。 治疗 治疗胆总管结石的方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。药物治疗通常用于缓解患者的临床症状，但无法根治结石。对于部分病情严重的患者，可能需要通过手术治疗来清除结石并恢复胆道的通畅性。手术治疗是治疗胆总管结石最有效的方式，手术方式一般以切开胆总管，置入胆道镜找到结石，通过网篮或取石钳取出结石胆总管结石伴急性胆管炎是一种严重的胆道疾病，需要及时和有效的治疗。以下是一些主要的治疗方法： 腹腔镜胆囊切除术：适用于胆总管结石伴急性胆管炎患者存在胆囊炎症的情况，通过切除病变胆囊来缓解胆汁淤积。 经皮经肝胆管穿刺引流术：利用影像学引导下将针头插入胆管进行液体抽取或放置支架的方法，主要用于缓解胆道梗阻引起的不适症状及减轻感染。 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：在X线监视下，运用特殊造影剂进入十二指肠，使胰管、胆管显影的一种检查方法。该方法能够显示胆管系统及其病变情况，有助于诊断胆总管结石伴急性胆管炎。同时，ERCP也可以用于取出结石和进行胆道引流。 抗生素治疗：选用针对性强且不易引起细菌耐药性的药物如青霉素类、头孢菌素类等静脉注射。主要针对由革兰氏阴性杆菌感染所致并发症提供预防性保护作用。 解痉止痛药：用于缓解胆绞痛及腹部不适，如阿托品、山莨菪碱等。 胆道引流：胆道引流的方式包括内镜下胆道引流术、经皮经肝胆道外引流术（PTCD）及外科手术引流。内镜下胆道引流术是急性胆管炎的主要胆道引流方式，包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下胆道支架内引流术（ERBD）和内镜下鼻胆管引流术（ENBD）。 外科手术引流：对于没有条件进行内镜下胆道引流和PTCD的患者，以及内镜操作失败或存在禁忌证的患者，可考虑行胆道引流术，如经皮胆囊造瘘或开腹胆道引流术。 综合治疗：重度胆管炎患者通常需要住院接受综合治疗，包括抗生素、补液、营养支持及手术治疗等，以有效控制感染和缓解胆道梗阻。 胆总管结石