脑瘫

　　脑瘫如不及时、有效地治疗，有可能使患者终身致残。对于脑瘫患者一定要早发现、早治疗，2.5周岁-3周岁是脑瘫患者治疗的黄金时期。临床中，脑瘫患者最有效的治疗方法是手术+康复治疗，手术治疗包括FSPR手术、SPN手术、CPS手术及矫形手术，下面来介绍这些手术：　　1.FSPR术（功能性选择性脊神经后根离断术）　　FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）有效解除患者肢体痉挛现象，使异常的肌张力趋于正常，可以稳定的、有效的解除患者的痛苦，术后不易反弹，不会影响患者的运动功能。　　FSPR手术适应症：　　1、痉挛性脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫；　　2、智力正常或接近正常；　　3、年龄在2.5周岁以上，发育较正常；　　4、肢体有一定的运动能力。　　需要提醒大家的是，手术只是为康复训练提供基础，若要达到功能改善的目的，必须加强康复训练，这样才能取得理想的治疗效果。　　2.SPN术（周围神经缩窄术）　　SPN术（周围神经缩窄术）主要采用先进的电生理术并监测技术来开展：术中在患者四肢上打开2—5公分的小切口，可以去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，同时保存原有的肌肉力量，效果明显。另外，可以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位，行周围神经（比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支）进行部分切断。治疗分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢神经的周围手术方式，具有创伤小，没有术后并发症等优点。　　SPN术的治疗目的是将周围神经做部分切断，通过部分切断脊髓的下级神经元达到降低异常增高的肌张力，从而改善脑瘫患者的肢体功能。具体来说是对脊神经前根和后根的混合神经——周围神经（比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支）进行部分切断。　　3.CPS手术（颈总动脉外膜剥脱术）　　CPS手术（颈总动脉外膜剥脱术）可以改善脑瘫患者大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。　　适用于：手足徐动型脑瘫、继发性扭转痉挛、继发性肌张力障碍、痉挛型斜颈等疾病治疗。　　4.矫形手术　　矫形手术能将畸形矫正得较为彻底，矫正肢体的整体功能很快恢复，一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。这是因为下肢畸形的患者为了使身体平衡，上肢被迫采用某种姿势，形成假性畸形。这种假性上肢畸形会随下肢畸形得到矫正后而自然减轻或消失，矫形手术主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。　　科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！　　不同年龄、症状的患者，进行个体化评估及治疗方案选择。国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。　　第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。　　第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。　　第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。　　第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。

　　有部分患者疑问：痉挛型脑瘫孩子手术治疗后，原本异常高的肌张力术后明显降低，但是孩子走路下肢无力是什么原因？应该如何进行肌力康复锻炼？　　常崇旺教授介绍：FSPR手术降低孩子的肌张力，使孩子肌张力趋于正常。但是由于手术，肌张力降低的同时，肌力也随之下降，则会出现腿无力的现象。所以目前主要的任务就是通过康复训练，锻炼孩子的肢体力量，使孩子尽快的可以接近正常走路水平。康复训练是一个缓慢的过程，需要做到循序渐进，不可操之过急，以免给孩子造成其他的伤害。康复训练一定要做到坚持，只要坚持就会看到效果。　　肌力康复锻炼如何进行？　　首先康复训练不在于技巧，贵在坚持　　第一动作--抬腿　　让孩子平躺在床，自己将腿抬到一个尽可能高的地方，踢球。两腿交换进行训练，每天训练半小时，一定要让孩子出汗。　　第二动作--蹲起　　在可以手扶的条件中，保证安全情况下，手部不要用力。蹲下起立半小时　　这两个动作坚持3-6个月，达到孩子可以金鸡独立20秒的情况下。才可以做内收肌手术解除孩子大腿内侧紧的症状。　　特别提醒：在康复训练过程中注意不要让孩子肌肉拉伤。

　　对于脑瘫孩子的治疗，尤其是肢体运动方面的，这种治疗是最容易出现反复发作情况的。通常脑瘫发生基本上在孩子的幼儿期比例较高，难产，早产这些都有可能会导致孩子脑瘫的出现，脑瘫虽然说是一种非进行性的脑损伤性疾病，但是却不是可以忽视的。　　那么要满足对脑瘫孩子的治疗需要哪些条件?　　1.孩子智力基本上要处于正常，正常的智力是保证孩子在治疗之后能够按照指*脑瘫康复训练的重点。同时也包括孩子思维能力，对于事物的基本辨别能力，这个是孩子康复的基础。　　2.医疗技术问题，这个就是主治医生要做的，孩子的脑瘫儿的症状是比较复杂的。所以在治疗的时候往往单一的治疗效果是很差的，通常不能达到患者想要的目地。所以脑瘫治疗一般都是综合性治疗过程，康复训练然后加上外科治疗，这样效果叠加起来也不是一加一那么简单。　　3.家长应该把握清晰的判断，因为孩子在这整个治疗过程中一切问题分析都是由家长来替孩子完成的。所以家长自己必须有一个很清晰的认识，通过医生了解清楚孩子目前的身体情况，然后自己要有个大概的判断尺度，给孩子选择什么样治疗方式，大概流程是怎样的这些家长都必须清楚。　　4.孩子自身身体情况，一般脑瘫治疗效果最好的就是中轻度脑瘫。比较严重的，例如痉挛型脑瘫患者治疗难度不是很大。如果再经过时间拖延，那么治疗难度将会大大加大。所以医生在选择病人的时候也要根据患者具体情况来实施具体的治疗方案。　　5.治疗流程，一般在治疗上家长不是很注意孩子脑瘫的治疗流程，实际上这个流程顺序同样也是孩子能够康复的重点。我们以痉挛型脑瘫为例，通常对于患者来说治疗脑瘫大概过程先是前期的康复，然后是采用外科手术或者其他办法具体治疗，然后再加上后期治疗后的康复训练。在痉挛型脑瘫里边是康复+手术+康复训练，在这个手术中一般有痉挛解除手术和矫形治疗手术两种，一般情况下必须先进行痉挛手术，术后根据患者情况考虑是否需要进行矫形手术，从而使患者达到生活自理，这是脑瘫患者治疗的最终目标!

　　对于脑瘫孩子的治疗，尤其是肢体运动方面的，这种治疗是最容易出现反复发作情况的。通常脑瘫发生基本上在孩子的幼儿期比例较高，难产，早产这些都有可能会导致孩子脑瘫的出现，脑瘫虽然说是一种非进行性的脑损伤性疾病，但是却不是可以忽视的。　　那么要满足对脑瘫孩子的治疗需要哪些条件?　　1.孩子智力基本上要处于正常，正常的智力是保证孩子在治疗之后能够按照指*脑瘫康复训练的重点。同时也包括孩子思维能力，对于事物的基本辨别能力，这个是孩子康复的基础。　　2.医疗技术问题，这个就是主治医生要做的，孩子的脑瘫儿的症状是比较复杂的。所以在治疗的时候往往单一的治疗效果是很差的，通常不能达到患者想要的目地。所以脑瘫治疗一般都是综合性治疗过程，康复训练然后加上外科治疗，这样效果叠加起来也不是一加一那么简单。　　3.家长应该把握清晰的判断，因为孩子在这整个治疗过程中一切问题分析都是由家长来替孩子完成的。所以家长自己必须有一个很清晰的认识，通过医生了解清楚孩子目前的身体情况，然后自己要有个大概的判断尺度，给孩子选择什么样治疗方式，大概流程是怎样的这些家长都必须清楚。　　4.孩子自身身体情况，一般脑瘫治疗效果最好的就是中轻度脑瘫。比较严重的，例如痉挛型脑瘫患者治疗难度不是很大。如果再经过时间拖延，那么治疗难度将会大大加大。所以医生在选择病人的时候也要根据患者具体情况来实施具体的治疗方案。　　5.治疗流程，一般在治疗上家长不是很注意孩子脑瘫的治疗流程，实际上这个流程顺序同样也是孩子能够康复的重点。我们以痉挛型脑瘫为例，通常对于患者来说治疗脑瘫大概过程先是前期的康复，然后是采用外科手术或者其他办法具体治疗，然后再加上后期治疗后的康复训练。在痉挛型脑瘫里边是康复+手术+康复训练，在这个手术中一般有痉挛解除手术和矫形治疗手术两种，一般情况下必须先进行痉挛手术，术后根据患者情况考虑是否需要进行矫形手术，从而使患者达到生活自理，这是脑瘫患者治疗的最终目标!

　　家住陕西宝鸡18岁少年，出生时无异常，等到他学走路的时候出现右下肢屈膝困难，走路姿势异常，家长以为是他刚学会走路，走路不稳就没有放在心上，随着生长发育走路异常姿势依然存在，但没有加重，于是在他10岁时到医院检查诊断为先天性关节挛缩，当时医生建议，先天性关节挛缩是不发展性疾病，可在他18岁以后根据患者的具体症状选择合适的手术来改善。　　现在他已经18岁了，主要症状表现为下蹲困难、脚后跟不着地，为了进一步治疗，家长抱着希望到常崇旺教授门诊，经过对患者查体及病史了解，常崇旺教授介绍：患者之前的诊断很明确，属于先天性关节挛缩，与脑瘫的症状有所不同，因此，会有这样的疑问：同样是下蹲困难、脚后跟不着地，为什么他被诊断为先天性关节挛缩？跟脑瘫症状有哪些不同？又该如何治疗？　　什么是先天性关节挛缩？　　该疾病是因肌肉、关节囊及韧带纤维化引起以全身多个关节僵直为特征的综合征，是一种不发展性疾病。其临床表现非常复杂，约占50%的患者只累及四肢关节，而且多累及大的关节，也有患者出现关节挛缩、半内脏及头面畸形，还有可能关节挛缩伴神经系统异常，临床中许多患者表现良好，2/3的患者无须卧床而能行走。　　什么是脑瘫？　　脑瘫是指从受孕开始至出生后一个月内脑发育未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征，但是因为患者还太小，有时候症状表现并不是特别明显，随着生长发育，一些脑瘫症状会逐渐的明显，临床中常见的脑瘫症状有运动障碍（脚尖着地、剪刀步态、跛行、不能下蹲等）、智力障碍、语言发育落后或说话不清、认知障碍及出现的手足徐动、共济失调、肌张力低下及强直、震颤等症状。　　根据这位患者所存在的症状，经过骨科、神经外科等多学科专家会诊后，建议进行三关节融合及跟腱术来改善患者的症状，需要注意的是，应在手术早期和手术后坚持支具固定治疗，可在一定程度上松解挛缩的关节囊、韧带和肌肉，使受累的关节获得一定的运动功能。　　最后提醒：在治疗过程中，明确诊断，规范治疗是关键，切忌勿听勿信，避免给患者造成不必要的损伤。

　　手足徐动型脑瘫属于运动障碍型脑瘫的一种，是目前临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的一类，其明显特征是头部与四肢出现不随意运动，患儿做某种动作时常会夹杂着许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，自己控制能力差，同时在患儿的面部也会出现不规则的局部收缩，呈现“龇牙咧嘴”、“挤眉弄眼”等怪异表情。此型肌张力可高可低，随年龄改变。概而言之，手足徐动型脑瘫主要是由于脑损伤和脑发育缺陷，导致运动发育迟缓，姿势异常。　　根据临床表现不同，手足徐动型脑瘫又可分为痉挛性手足徐动型(既有手足徐动，又有痉挛型特征，又称高肌张力的手足徐动型或者混合型)；低肌张力手足徐动型(肌张力明显变化，从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作，过后又呈现肌张力低下，头部控制能力差)；舞蹈性手足徐动型(主要特征是有目的但达不到目的的运动，常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现，来维持身体的平衡)三大类。　　常崇旺教授介绍：对于手足徐动型脑瘫，一般传统的脑瘫康复训练效果是不理想的，最佳的治疗方法就是接受CPS手术（双侧颈总动脉外膜剥脱术），该手术阻断了交感神经的传导，交感神经的直接支配效应减弱，使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低，使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、吐字更加清晰和连贯。　　适应于：手足徐动型脑瘫、继发性扭转痉挛、继发性肌张力障碍、痉挛型斜颈等疾病治疗，手术通过对双侧颈动脉外膜剥脱，来改善大脑供血、供氧，从而改善患儿扭动、流涎、语言、多动等一系列现象，同时结合家属的配合，进行良好的康复训练，是患儿实现生活自理、回归社会的治疗目的。　　CPS手术效果怎么样？　　CPS术后有2/3的患儿会有改善，整体紧张程度减轻50%，在目前临床手术中，有1/3的患儿术后没有一点改善，这是家长需要清楚的一点。因此，术前无法准确把握术后到底效果如何，只有术后才能知道效果。　　因此，需要选择专业的脑瘫专家及团队进行手术，常崇旺教授作为陕西省残联特聘脑瘫手术治疗专家、国内首位功能神经外科出身的脑瘫医学博士，他创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法—梯度疗法，结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果，现已帮助近4000例脑瘫患儿进行手术治疗，具有丰富的临床治疗经验。