闰月

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节，严重时可导致关节强直、畸形，甚至致残。对于AS患者来说，病情的缓解和控制不仅依赖于药物治疗，日常生活中的细节同样至关重要。近年来，越来越多的研究表明，维生素D在AS的管理中扮演着关键角色。每天只需30分钟的阳光照射，就能在一定程度上缓解病情，让AS不再“僵”持。什么是维生素D？维生素D是一种脂溶性维生素，绝大部分（约90%）通过在阳光照射下再经皮肤合成，也可以通过食物和补充剂摄入，主要以25(OH)D的形式存在于血液中，通过其活性代谢产物1,25(OH)2D作用于肠道、骨骼和肾脏等靶器官。维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制甲状旁腺激素释放，维持血钙和磷水平正常，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。此外，维生素D还具有显著的免疫调节作用，能够抑制过度活跃的炎症反应。大量的研究证实，维生素D在强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、多发性硬化症、白塞氏病等多种自身免疫性疾病中发挥着重要作用。维生素D和强直相互影响研究表明，AS患者普遍存在维生素D水平较低的情况，且与病情活动度密切相关。统计数据显示，脊柱关节病患者中维生素D不足的比例高达29.3%至51.0%。AS 是遗传因素占主导，伴有免疫和微生物因素共同作用的自身免疫炎症性疾病。维生素D缺乏可能导致Th1/Th2细胞和Th17/Treg细胞比例失衡，促进存在AS基因易感性的患者免疫调节失衡，逐渐出现临床症状。而AS患者病情活动加重减少患者日光曝露时间， 导致了患者体内维生素D水平进一步降低，因此维生素D缺乏和AS患者病情活动两者之间是互相影响的关系。另一项研究则指出，AS患者的骨密度下降率显著高于健康人群，其中，低骨量发生率约为35.50%，骨质疏松发生率约为25.2%。维生素D缺乏被认为是导致这一现象的一个重要因素。因此，补充维生素D不仅是改善骨质健康的需要，更是控制AS疾病活动度的关键。如何补充维生素D？2023年发布的《维生素D营养状况评价及改善专家共识》结合了最新的国内外研究成果与中国实际情况，为维生素D营养状况的评估提供了一系列规范化的建议。当人体血清25(OH)D＜12μg/L（或30nmol/L）时，即被视为维生素D缺乏。长期缺乏维生素D与儿童佝偻病、成人骨质软化症、骨质疏松症等有关。尽管维生素D的来源有多种，最自然、便捷的方式莫过于晒太阳。尤其在秋冬季节，由于光照减少，人体合成维生素D的能力有所下降，因此，每天30分钟的户外活动变得尤为重要。在这段时间内，尽量让皮肤暴露在阳光下，尤其是手臂、面部和颈部，以便更好地吸收紫外线，促进维生素D的合成。需要注意的是，晒太阳时应避免强烈的日照时段，以免造成皮肤损伤。除了晒太阳，通过食物摄入维生素D也是一个不错的选择。富含维生素D的食物包括深海鱼类（如鲑鱼、金枪鱼）、鱼肝油、蛋黄、动物肝脏、奶酪和蘑菇等。这些食物不仅能够提供维生素D，还能带来其他有益的营养素，如Omega-3脂肪酸、蛋白质和抗氧化剂，有助于全面改善身体健康。对于某些维生素D严重缺乏的患者，医生可能会建议服用维生素D补充剂。常见的补充剂包括维生素D3和维生素D2，具体剂量应根据个人情况和医生的建议来确定。黄闰月医生表示，长期或大剂量服用维生素D可能会引起高钙血症，出现头痛、恶心、便秘等症状。因此，补充维生素D并非越多越好，应在医生的指导下进行，确保其在正常范围内。温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。参考资料：[1]张强,邓伟哲,魏博,等. 110例强直性脊柱炎患者骨密度下降的特征及其危险因素 [J]. 武警医学, 2024, 35 (06): 488-492.[2]高天国,付萍. 强直性脊柱炎的部分影响因素分析 [J]. 云南医药, 2020, 41 (05): 508-510.[3]李丽,吴记平. 初诊强直性脊柱炎患者维生素D营养状态及其临床意义 [J]. 山西医药杂志, 2020, 49 (04): 378-381.[4]中国营养学会健康管理分会. 维生素D营养状况评价及改善专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(4): 245-252.

随着冬季的到来，气温骤降，使得呼吸道疾病的发病率大幅上升，出现咳嗽等症状，尤其是对于那些患有类风湿关节炎（RA）的人群来说，冬季不仅要应对关节的疼痛和僵硬，还要提防肺的病变。而间质性肺炎，就是RA患者中较为常见的一种并发症，会严重影响患者的生活质量。并发症：间质性肺炎类风湿关节炎（RA）是一种慢性的自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节肿胀、疼痛、屈伸不利等症状。RA的发病机制涉及免疫系统的异常反应，免疫系统攻击自身的组织和关节，造成关节周围的炎症及骨破坏。而间质性肺炎（ILD）是指肺部间质组织（即肺泡壁、血管周围的结缔组织等）发生的炎症和纤维化，从而导致肺功能受损。RA患者中约有20%-40%会发生间质性肺炎。其表现为长期咳嗽、呼吸急促和肺部不适，晚期甚至会严重影响患者生活质量。当类风湿关节炎与间质性肺炎共同存在时，患者的免疫系统不仅会攻击关节，还可能攻击肺部，出现更为复杂的临床表现。这种合并症使得患者的疾病管理变得更为困难，尤其是在冬季，寒冷的天气会加重免疫系统的负担，更易引发肺部的炎症反应。西医治疗此病以激素，环磷酰胺、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等免疫调节剂为主，往往会并发不良反应，而中医治疗此病注重从整体辨证论治，有独特的优势。中医称之“肺痹”中医古籍虽无间质性肺炎这一病名，但根据其发病特点和临床表现，常归入“肺痹”、“肺痿”等范畴。“肺痹”最早见于《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“肺痹者，烦满喘而呕”。亦有部分后世医家认同肺痹与肢体痹为同一疾病的不同阶段在中医理论中，类风湿关节炎与间质性肺炎的发生往往与外邪侵袭、正气不足密切相关。此病患者素体亏虚，患病日久，加之服用激素、免疫抑制剂等药物，损伤人体正气，正气不足，易受风寒湿邪侵袭，容易引起体内气血流通不畅，阻滞经络，痰瘀乃生，引起关节疼痛和肿胀。根据《黄帝内经》中的记载：“淫气喘息，痹聚在肺。”风寒湿邪容易聚集在体内，尤其是关节和肺部，痰瘀痹阻，气血无法顺畅流通，最终导致关节疼痛、肿胀和肺部功能障碍。类风湿关节炎合并间质性肺炎的发生与以下因素密切相关：●虚证：肺气虚、脾气虚、气阴两虚等，表现在患者体力下降、乏力、气短、咳嗽等症状。●痰湿：体内痰湿阻滞，肺部湿气较重，影响气血流通，导致肺功能减退，出现咳痰、气喘等症状。●瘀血：长期的炎症和气滞导致血液流通不畅，形成瘀血，影响到肺部和关节，造成进一步的损害。这三者相互关联，形成了类风湿关节炎合并间质性肺炎的病理基础，必须综合考虑虚、痰、瘀的调理。中医怎么治在治疗上，中医主张通过辨证施治，针对不同的症状采取不同的治疗方法。✔虚证的治疗①肺脾气虚：这种证型的患者通常表现为气短、乏力、食欲差、消化不良等。治疗上应补肺健脾，常用的方剂有四君子汤、人参养荣汤等，以增强脾胃功能，促进气血生成。②气阴两虚：此类患者会有明显的干咳、咳痰少、口干舌燥等表现。应以益气养阴为主，常用生脉散、百合固金汤等来滋阴养肺，补充体内不足的气血。③肺肾亏虚：患者可能会感到气短、腰膝酸软、乏力。治疗上应补肺益肾，常用方剂有补肺汤、六味地黄丸等，增强肾气，调和肺肾之间的关系。✔实证的治疗①痰湿阻肺：患者多有咳痰多、痰色白、胸闷等症状。治疗上应祛湿化痰，常用二陈汤、平胃散等，以祛除体内湿气，化解痰湿。②痰热蕴肺：表现为咳痰黄、口渴、发热等症状。应清热化痰，常用麻黄汤、清肺汤等，清热解毒，化痰降火。③痰瘀互结：患者有痰多、胸痛、呼吸困难等表现。应化痰散瘀，通络活血，使用血府逐瘀汤等方剂，促进血液循环，消除痰瘀。黄闰月医生表示，类风湿关节炎合并间质性肺炎的治疗需要从整体出发，注重调理免疫系统、改善肺部功能，并兼顾固护脾、肾，及时进行中医调理，不仅可以减轻症状，还能增强体质，预防病情的进一步恶化。温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。参考资料：[1]岳跃兵,沈杰.陈湘君辨治类风湿关节炎合并间质性肺炎经验介绍[J].新中医,2021,53(14):197-201.

作为公司业务骨干的小卫最近很苦恼，因为平时应酬较多，体检时被诊断为高尿酸血症。听说运动对痛风有益，就开始拼命健身，大量出汗，结果半年下来，尿酸不仅没有降下去，还莫名其妙的达到了历史最高的700 μmol/L。不禁非常疑惑，痛风患者到底可不可以运动，又该怎么运动？痛风和运动之间的关系痛风，又称为痛风性关节炎，是由于嘌呤代谢异常，引发尿酸排泄降低或血尿酸指标增高而致尿酸盐沉积的临床疾病，以关节急性红、肿、热、剧痛为主要表现，可反复发作逐渐影响多个关节，最终造成关节畸形。《黄帝内经 • 素问》中有记载：“阳者，卫外而为固也”。意思就是说人体依靠阳气来抵御外邪的侵袭。当阳气不足时，脾肾功能就会下降，造成痰浊湿热积聚无法正常排出（也就是尿酸排泄障碍），流注关节则发为痛风。黄闰月医生表示，运动可促进阳气升发、气血流通，不仅延年益寿，还有助于提高抗病能力，具有不可替代的“扶正祛邪”作用。早在秦汉时期运动疗法就被医家广泛使用，作为一种治疗手段。现代研究也发现，运动在痛风的日常管理中起着非常重要的作用。●有助于控制体重众所周知，肥胖是痛风发病的一个重要风险因素，因为体重过重会导致尿酸水平升高。通过进行适度的有氧运动，如慢跑、游泳或骑自行车，可以帮助痛风患者减轻体重，从而减少尿酸的产生和积累。运动还有助于增强肌肉和骨骼的健康，提高代谢率，进一步促进体重的控制。●改善关节的灵活性和功能虽然痛风患者可能会因关节疼痛而感到不适，但适度的运动可以帮助减轻疼痛和炎症，并增加关节的灵活性。例如，进行伸展运动和关节活动可以帮助减少关节僵硬和疼痛。适度的运动还可以增加关节周围肌肉的力量，提供更好的支持和稳定性，减少关节损伤的风险。●改善心血管健康痛风患者通常伴有高血压、高胆固醇和糖尿病等心血管疾病的风险因素。适度的有氧运动可以降低血压、改善血液循环和心血管功能，减少心血管疾病的风险。运动还可以提高血糖控制，减少糖尿病的发生和发展。运动时应注意什么？①在进行运动之前，进行适当的热身和伸展运动，可以减少关节受伤的风险。锻炼前后，还需要及时补充水分，多喝水！②以中低强度的有氧运动为宜，每次建议20至45分钟，运动后不会感到疲倦，以避免过度负荷关节。③避免剧烈的运动和过度劳累，这可能会导致关节炎发作。因为剧烈运动会在人体内产生大量的乳酸，从而抑制尿酸排泄，导致尿酸水平升高，增加痛风发作的机会。④如果痛风急性发作则需要暂停锻炼，静养关节，及时就医，按时遵医嘱服药。等关节疼痛缓解至少72小时后，才可以逐渐恢复锻炼。温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

关于系统性红斑狼疮的问题，很多人并不清楚，常常是一知半解。得了这个病会死吗？还能生孩子吗？要吃一辈子的激素吗？……因为对疾病的不了解，患者们常常处于恐慌之中，胡思乱想。今天，整理关于狼疮的5个常见问题，我们来一一讨论。停用激素会导致病情复发吗？事实上，激素停用与病情复发风险并存。因此，我们叫激素“零用药”，而不轻谈停药。换句话说，就是哪怕激素用药已经减到零，我们仍然反复强调定期监测病情，在激素“零用药”的情况下，密切监测定期随诊，是避免病情突然反跳复发的唯一手段。即使不幸复发了，也可以避免处于被动状态，及时发现并控制病情。黄闰月医生表示，激素是一把双刃剑，在治疗疾病的同时带来的不良反应和副作用，我们不能因为惧怕病情复发，而一直不减停药物。事实上，大部分的病人，经治疗后病情稳定，激素“零用药”后，如果继续跟着医生随访，很少出现病情的严重复发。而且，在维持治疗中，激素并非不可替代。我们有抗疟药、有免疫抑制剂可以选择，这些，都让激素“零用药”成为可能。得了狼疮该如何规范治疗？系统性红斑狼疮的病程是一个复发、缓解交替的过程，发病形式多种多样，受累器官、病变程度和并发症各不相同，有时病程很难预料。因此其治疗应因人而异，根据具体情况和疾病的不同阶段，如急性、重症期与缓解期调整用药方案。临床常用的治疗药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂等。✔对于只有抗体（抗核抗体、抗Sm抗体等）阳性，无临床症状的患者（常见于系统性红斑狼疮患者亲属）：一般不需要治疗，但应随诊观察。✔对于只有皮疹且免疫学指标阳性患者：可局部应用泼尼松软膏，或应用抗疟疾药物治疗。同时应积极预防副作用发生、减少感染机会，有效进行对症治疗，以减少疾病复发、提高生存质量。SLE的五大治疗原则：第一，早发现，早治疗；第二，初次彻底治疗，使之不再复发；第三，治疗方案及药物剂量必须个体化，监测药物的不良反应；第四，定期检查，维持治疗；第五，病人教育，使之正确认识疾病，恢复社会活动及提高生活质量。狼疮患者可以正常生育吗？很多狼疮患者生育了健康的后代，说明遗传只是导致狼疮发病的一部分因素；其作为内因，还要在其他如环境、感染、内分泌等外部因素的共同作用下才会发病。考虑怀孕，须满足以下的条件：● 经过规范治疗后，病情稳定起码半年以上；●没有严重的心、肺、脑等重要器官的损害；●停用具有致使胎儿畸形的免疫抑制剂至少半年以上，例如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等；●抗磷脂抗体阳性的患者，最好在抗体转阴性3个月后再考虑怀孕，否则流产的几率会相对较大；●当伴有狼疮肾炎或高血压的患者最好在肾功能和血压正常的时候才考虑怀孕，因为怀孕有可能会使狼疮病情反复；以上这些只是狼疮患者怀孕前的部分要求，怀孕前和怀孕期间要在风湿专科医生的监测指导下定期检查血常规、尿常规、肝肾功能、补体3项、自免12项、抗磷脂综合征等相关项目，定期评估狼疮的病情。一旦出现病情反复，要在风湿专科和妇产科医生的建议指导下决定是否继续妊娠。生活起居需特别注意什么？系统性红斑狼疮是一种自身免疫系统紊乱导致的疾病，环境因素在狼疮发病中起着重要作用。患者生活起居建议：1、避免经常出入人群较多的公共场所，减少病原体的接触，避免接触感染病原体；同时居住环境需要保持适宜的温湿度，每日开窗通风以保持室内空气流通。2、皮肤的强刺激可能会加重血管炎，因此避免使用有刺激性的或有过敏史的化妆品，包括面霜，染发剂等。3、口腔溃疡为红斑狼疮多见的症状，因此需要养成良好的生活卫生习惯，做到饭后及时漱口，保持口腔清洁。4、红斑狼疮的患者经常会出现光过敏，因此要注意避免日光照射，避免将皮肤暴露于阳光的方法。如避免在上午10点至下午3点阳光较强的时间外出，禁止日光浴，夏日外出穿长袖上衣、长腿裤，打伞，戴遮阳镜及遮阳帽等，使用防紫外线用品，以免引起光过敏，使皮疹加重。治疗多久后红斑会消失？红斑的治疗及消退时间因人而异。因为不同的患者体质不同，对药物的敏感性不一样，红斑消退的时间也不相同。只有针对每位患者的情况个性化治疗，才能取得很好的治疗效果。温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。