靶免

肝癌患者本就营养消耗巨大，在靶免联合治疗期间，营养支持更是如同大厦根基，举足轻重。治疗前，通过 BMI、血清白蛋白等指标全面评估患者营养状况，精准定位营养不良风险。治疗过程中，要保证患者摄入充足热量，以优质蛋白为主，鱼肉、蛋类、蛋白粉都是理想选择；新鲜蔬果也不可或缺，富含的维生素、矿物质既能抗氧化，又能增强免疫。倘若患者食欲欠佳，不妨采取少食多餐策略，及时补充口服营养补充剂，必要时果断采取鼻饲、肠外营养等手段，为机体抗癌注入源源不断的能量。

肝癌靶免联合治疗的临床研究恰似一片蓬勃发展的创新沃土，新成果不断涌现。新靶点药物如雨后春笋般崭露头角，FGFR 抑制剂针对特定基因突变的肝癌患者初显成效，为他们带来新希望；联合模式创新更是层出不穷，三药联合、序贯联合等前沿探索正在大步前行。国际国内的多中心研究持续招募患者，本地医院也积极投身其中，共享前沿成果。作为医生，必须紧跟研究动态，像海绵吸水一样将新证据融入临床实践，为患者提供更优质、更前沿的版治疗方案，让希望之光越燃越亮。

基层医院在引入靶免联合治疗的道路上荆棘丛生。设备短板首当其冲，高端影像诊断、基因检测设备的匮乏，使得精准评估患者病情如同雾里看花，困难重重；药物储备捉襟见肘，靶向、免疫药种类不全，严重制约了治疗方案的选择空间；专业人才稀缺，熟悉靶免前沿知识的医生凤毛麟角。然而，困境并非绝境，突破之道在于医联体帮扶，上级医院通过远程会诊、培训，为基层医院传经送宝；政府加大对基层的投入力度，更新设备、充实药品库，改善硬件条件；基层医生自身也要主动学习，积极参加学术会议，提升专业能力，逐步缩小与先进水平的差距，让患者在家门口就能享受到先进的治疗服务。

女性肝癌患者在靶免联合治疗过程中展现出独特性。生理层面，雌激素如同神秘的幕后推手，影响着肿瘤的生物学行为，可能导致女性对靶免药物的敏感性与男性有所不同，科研人员正不懈探索女性专属靶点及药物反应模式。心理层面，女性心思细腻、情感敏感，面对疾病侵袭与治疗副作用的双重压力，心理负担往往更重。此时，心理关怀需更加入微，家庭给予温暖港湾，医护人员提供专业支持，从身心全方位适配治疗方案，提升女性患者的疗效与生活质量。

肝癌涵盖多种病理亚型，像肝细胞癌、胆管细胞癌以及混合型肝癌，靶免联合治疗在它们身上呈现出各异疗效。肝细胞癌的肿瘤细胞特性与靶向、免疫药物作用靶点匹配度颇高，所以对靶免联合较为敏感，治疗过程中肿瘤退缩现象较为明显，为患者带来显著生机；胆管细胞癌则因独特的肿瘤微环境，免疫原性较低，使得靶免联合治疗效果受限，往往需要联合局部放疗等手段来增强疗效，为抗癌增添助力；混合型肝癌兼具前两者特性，在治疗时，医疗团队会依据病理成分所占比例，灵活调整方案，就如同为不同患者量身定制钥匙开锁一般，精准打击癌细胞，最大程度发挥靶免联合优势，切实改善不同亚型肝癌患者的预后，点亮抗癌希望之光。

在靶免联合治疗的整个过程中，肿瘤标志物动态监测如同精准的 “指南针”，为治疗指明方向。除了广为人知的 AFP 外，CA19 - 9、异常凝血酶原等标志物同样起着至关重要的作用。治疗刚开始时，如果这些标志物出现急剧下降的情况，那就仿佛是吹响了胜利的号角，提示药物已经起效，肿瘤细胞正在被大量杀灭；反之，要是标志物持续不下降甚至升高，这无疑是拉响了警报，预示着肿瘤可能产生耐药性、出现进展，此时必须及时复查影像学，迅速调整治疗策略，比如果断更换靶向药、合理加用其他免疫调节剂等，让治疗紧紧跟随着肿瘤变化的节奏，不落下每一个击败病魔的时机。

靶免联合治疗绝不是某一个学科的 “单打独斗”，而是一场多学科团队（MDT）携手共进的 “攻坚战”。肿瘤内科医生宛如熟知各类兵器的 “武器大师”，他们精通药物特性，能够依据患者病情精准选药、灵活调整剂量；影像科医生如同拥有 “透视眼”，凭借对影像的 “透视眼”，凭借对影像的专业解读，精准评估肿瘤的每一丝变化；外科医生时刻关注着，判断患者有无手术转化的宝贵机会，一旦时机成熟，便能果断出手；放疗科医生则在关键时刻登场，适时引入放疗为抗癌增效；还有营养师默默耕耘，全力保障患者的营养支持，让患者拥有充足的 “能量” 对抗病魔。MDT 团队定期会诊，大家群策群力，为患者精心打造个体化、全程化的治疗路径，集众学科之长，共同攻克肝癌这一难题。

靶向药物耐药无疑是靶免联合治疗路上的一块 “绊脚石”，但我们也有应对之策，此时治疗策略亟需革新。一方面，二次活检就像是深入敌后的 “侦察行动”，深挖耐药基因，从而筛选出新型靶向药，例如 MET 抑制剂，它专门针对 MET 基因扩增导致的耐药情况，精准打击耐药癌细胞；另一方面，强化免疫治疗环节，果断更换免疫检查点抑制剂，或者联合免疫激动剂，激发免疫系统更强的应答，同时联合局部治疗手段，如消融、介入等，对耐药灶进行全方位打击，多管齐下，延续抗癌成效，为患者重新开辟希望之路。